Matériaux pour les restaurations indirectes

Jun 27, 2023

En 2003, le Conseil des affaires scientifiques de l'ADA a classé les matériaux de restauration dentaire en deux grands groupes distingués selon qu'un travail de laboratoire (parfois en cabinet) ou une visite supplémentaire était nécessaire pour terminer la restauration. Les restaurations directes peuvent généralement être réalisées en une seule visite, tandis que les restaurations indirectes sont fabriquées en laboratoire sur la base des empreintes d'une dent d'un patient et nécessitent généralement plusieurs visites pour mouler, fabriquer et finalement placer la restauration.1 Bien que les progrès technologiques (en particulier CAD-CAM) depuis 2003 aient brouillé la distinction entre les matériaux directs et indirects, ce sujet de santé bucco-dentaire suit généralement la classification de 2003 (voir notre sujet de santé bucco-dentaire sur les matériaux dentaires de restauration directe). Une variété de matériaux de restauration indirecte sont disponibles, offrant une gamme de résistance et de durabilité, ainsi que des considérations esthétiques et de coût. Les restaurations indirectes peuvent être cimentées de manière conventionnelle ou peuvent nécessiter une liaison adhésive à la dent en fonction des propriétés du matériau et du scénario clinique. Une gamme de ciments à base d'eau et à base de résine est disponible, élargissant encore la gamme de combinaisons de matériaux pour la restauration terminée.1, 2

Les restaurations indirectes se composent généralement de cinq catégories de matériaux : les alliages de métaux nobles, les alliages de métaux de base, la céramique, les composites à base de résine et la céramo-métallique.1 Les métaux étaient courants dans les restaurations indirectes à travers l'histoire en raison de leur durabilité et de leur résistance, mais le désir de matériaux de couleur dentaire a conduit à une prolifération d'options céramiques. La céramique, cependant, est susceptible de se fracturer et de s'écailler, mais liée au métal, elle offre durabilité et résistance. Les progrès technologiques, en particulier dans l'utilisation des systèmes CAD/CAM, ont augmenté les options de restaurations tout céramique et ont rapidement gagné en popularité en raison de l'apparence et de la durabilité croissante.3 L'utilisation du métal diminue encore en raison des préoccupations croissantes alimentées par Internet concernant la toxicité.3 Voir la section Préoccupations relatives à la biocompatibilité et à l'exposition, ci-dessous, pour plus d'informations.

Tableau 1. Caractéristiques générales des classes de matériaux dentaires indirects.

Tableau de test ci-dessous

En 2003, le Conseil des affaires scientifiques de l'ADA a classé les alliages en fonction de leur teneur en métaux nobles :

Tableau 2. Classification ADA des alliages dentaires (ADA Council on Scientific Affairs, 2003.Ce contenu est actuellement archivé et est à titre informatif seulement.

Alliages nobles

≥ 60 % (groupe or et platine) et or ≥ 40 %

Titane et alliages de titane

Titane ≥ 85%

Alliages nobles

≥ 25% (groupe or et platine)

Principalement des alliages de base

< 25% (groupe or et platine)

Alliages de métaux nobles

Les alliages nobles, en particulier l'or, sont les plus utilisés dans l'histoire dentaire et sont souvent considérés comme la norme par laquelle les autres matériaux dentaires sont jugés.1, 4-6 Généralement, pour les applications dentaires, les métaux considérés comme nobles sont l'or et les métaux du groupe du platine (platine, palladium, iridium, rhodium, osmium et ruthénium).7-9 Les métaux nobles sont relativement stables sur le plan thermodynamique et donc inertes dans un environnement humide, ce qui les rend utiliser comme matériau dentaire (bien que le titane et les alliages CrCo fournissent une barrière cinétique à l'oxydation ; voir ci-dessous).9, 10 En tant que matériaux dentaires, les métaux nobles doivent généralement être mélangés avec des éléments supplémentaires pour fabriquer des alliages plus résistants pouvant être utilisés comme restaurations indirectes.8 L'or étant si doux et malléable, il doit être durci avec du cuivre, de l'argent, du platine ou un autre métal dur et durable.4, 8 L'ajout de 10 % en poids de cuivre à l'or, par exemple, augmente la résistance à la traction de 104 MPa. à 395 MPa.8

La spécification ANSI/ADA n° 134*/ISO 22674:201611 classe les exigences relatives aux matériaux métalliques pour les restaurations et appareils fixes et amovibles :8, 12, 13

Tableau 3. Exigences de la norme ANSI/ADA n° 134/ISO 22674:2016 concernant les alliages de moulage dentaire.

Taper

Applications

Limite d'élasticité

Élongation

0

Restaurations fixes de petites dents unitaires à faible contrainte.

--

--

1

Restaurations fixes unitaires à faible contrainte : incrustations à une surface, couronnes recouvertes.

80

18

2

Restaurations fixes unitaires : couronnes ou inlays sans restriction sur le nombre de surfaces.

180

dix

3

Prothèses fixes à plusieurs éléments, par exemple des ponts

270

5

4

Appareils à lames minces soumis à des efforts très importants : prothèses partielles amovibles, crochets, etc.

360

2

5

Rigidité élevée (supérieure à 150 GPa) et résistance : prothèses partielles amovibles fines, pièces à sections fines, crochets.

500

2

Les alliages hautement nobles peuvent être utilisés pour une gamme d'objectifs de restauration, généralement des inlays souples de type 1 soutenus par les dents (126 MPa) aux inlays de type 2 avec une ductilité inférieure (146 - 221 MPa), mais peuvent également être utilisés pour les couronnes et les onlays à forte contrainte de type 3 (souples 207 MPa / durs 276 MPa) et les bridges à forte contrainte de type 4 et les armatures de prothèses partielles (350/607 MPa). a).12 L'utilisation d'alliages nobles à faible teneur en or (≥ 25 %) est plus limitée aux applications de type 3 (248 – 309 MPa doux / 310 – 648 MPa dur) et de type 4 (420 – 460 MPa doux / 530 – 700 MPa dur).12

Alliages de métaux de base

En 1980, l'augmentation du prix de l'or a conduit au développement et à l'utilisation croissante des métaux de base.1, 12 Cependant, comme indiqué ci-dessus, contrairement aux alliages de métaux nobles qui tirent leur résistance à la corrosion de leur inertie relative dans l'environnement buccal, les métaux de base utilisés pour les applications dentaires peuvent attribuer leur résistance à la corrosion à l'existence de couches d'oxyde passives. Ces couches d'oxyde, telles que l'oxyde de titane et l'oxyde de chrome, réduisent le taux de corrosion à des valeurs extrêmement faibles dans des conditions orales typiques. La dureté des alliages de base par rapport à l'or complique les ajustements,1 et les métaux de base sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de biocompatibilité (voir la section Biocompatibilité, ci-dessous).1, 14

Le nickel-chrome et le cobalt-chrome sont les alliages de base les plus courants, bien qu'un certain nombre d'éléments de base puissent être ajoutés, notamment l'aluminium, le molybdène, le manganèse et le silicium, pour augmenter la résistance, la coulabilité et/ou la résistance à la corrosion.9, 12, 15 Les alliages nickel-chrome sont généralement utilisés pour les couronnes et les prothèses partielles fixes.4, 12 2, 15 et sont principalement utilisés pour les prothèses partielles amovibles.12

Titane et alliages de titane

Le titane est populaire dans les domaines médical et dentaire en raison de son faible rapport poids/résistance, de sa résistance à la corrosion et de sa biocompatibilité.8, 12, 16 Contrairement à la stabilité thermodynamique des métaux nobles, la réaction du titane avec son environnement est limitée par une couche d'oxyde tenace (oxyde de titane) qui contrôle le taux de corrosion, le réduisant à des taux extrêmement faibles dans des conditions orales typiques.10 Le titane peut être utilisé comme matériau de restauration sous sa forme non alliée, du titane commercialement pur, avec une limite s allant de 240 MPa à 550 MPa selon le grade.8, 12 Le titane peut être allié pour des résistances plus élevées avec de l'aluminium et du niobium (Ti-6Al-7Nb, 795 MPa) ou du vanadium (Ti-6AL-4V, 860 MPa),12, 16 bien qu'il existe des problèmes de biocompatibilité avec la libération potentielle de vanadium toxique.12 Le titane et ses alliages peuvent être utilisés pour les couronnes, les implants et les armatures dentaires partielles. art.8, 12, 16

* La norme ANSI/ADA n° 134 remplace la norme ANSI/ADA n° 5 pour les alliages de fonderie dentaire et la norme ANSI/ADA n° 14 pour les alliages de fonderie en métal de base dentaire.

Les alliages métalliques ont fait leurs preuves en matière d'efficacité, de durabilité et de longévité, mais le désir de restaurations esthétiques de la couleur des dents a rendu l'utilisation de matériaux céramiques plus populaire dans la dentisterie contemporaine. La nature fragile de la céramique – elle « peut se fracturer sans avertissement lorsqu'elle est fléchie de manière excessive »12 – et le potentiel de sa dureté à causer des dommages d'usure aux dents opposées ont suscité des inquiétudes quant à la longévité.1, 17, 18 Mais les avantages de la céramique pour les restaurations dentaires – esthétique, inertie chimique et résistance à l'usure – ont fait de la céramique un domaine en évolution rapide de la science de la restauration dentaire.12

Les normes ISO et ANSI/ADA pour les céramiques dentaires classent toutes deux les céramiques en fonction de leur utilisation (ou fonction) clinique prévue. Ils utilisent 5 classes basées sur la correspondance des indications cliniques recommandées avec les exigences minimales de résistance mécanique et de solubilité chimique (tableau 4).19

Tableau 4 : Norme ANSI/ADA n° 69 (ISO 6872)19

Classe

Les indications

Résistance à la flexion minimale

1

(a) Céramique monolithique pour inlays unitaires, onlays, facettes, prothèses antérieures ; (b) couverture de la sous-structure.

50

2

(a) Céramique monolithique pour couronnes unitaires collées, prothèses antérieures et postérieures ; (b) infrastructure pour prothèses antérieures ou postérieures.

100

3

(a) Céramique monolithique pour couronnes unitaires cimentées sans adhésif, prothèses fixes antérieures ou postérieures ; et les prothèses fixes à trois éléments non molaires.

(b) Céramique d'infrastructure pour prothèses antérieures ou postérieures unitaires et prothèses fixes non molaires à trois éléments.

300

4

(a) Céramique monolithique pour prothèses à trois éléments avec restauration molaire ; (b) Sous-structure pour prothèses fixes à trois éléments avec restauration molaire.

500

5

Infrastructure pour prothèses fixes multi-éléments

800

Les verres de silicate, les porcelaines, les vitrocéramiques et les céramiques polycristallines sont tous des types de céramiques utilisés en dentisterie.12 Les porcelaines feldspathiques ont été le premier matériau de restauration entièrement en céramique, mais malgré leur haute translucidité, elles sont intrinsèquement cassantes,12, 20-22 avec une faible résistance à la flexion (50 à 100 MPa). À partir des années 1950, la porcelaine feldspathique a été fusionnée au métal pour renforcer la restauration (voir la section Métal-céramique, ci-dessous).6 La découverte de la leucite dans la porcelaine feldspathique dans les années 1960 a permis le renforcement de la dispersion de la porcelaine ainsi que la modification de son coefficient de dilatation thermique. À peu près à la même époque, les améliorations apportées aux logiciels de conception assistée par ordinateur, l'avènement et la prolifération des appareils de fraisage et des imprimantes à cire 3D, ainsi que les améliorations apportées à la zircone dentaire et à la vitrocéramique ont propulsé la numérisation des procédures de laboratoire pour la céramique dentaire.12 Plusieurs classes de matériaux céramiques sont actuellement largement utilisées pour le traitement CAD/CAM : la zircone, la vitrocéramique et les composites résine-céramique.

Céramique de zircone

Les céramiques de zircone ont un aspect naturel de couleur blanche et auraient une résistance à la flexion élevée (≥900 MPa) et une ténacité à la rupture (~9-13 MPa m1/2).12, 21, 22 La zircone est métastable pour trois arrangements atomiques possibles, monoclinique, tétragonale et cubique. L'yttria est ajoutée à la zircone pour stabiliser la phase tétragonale de la zircone à température ambiante et donc la durcir.12 La zircone tétragonale peut subir un processus connu sous le nom de durcissement par transformation qui permet au matériau d'arrêter la progression d'une fissure en formation.12 L'augmentation de la teneur en yttria stabilisera la phase cubique plus translucide, et les matériaux de restauration en zircone sont généralement caractérisés par la quantité d'yttria introduite.24 La zircone s'est avérée hautement biocompatible (ayant été utilisée comme biomatériau orthopédique depuis les années 1970),12 et offre une résistance à l'adhésion bactérienne.21

La zircone d'armature et la zircone à contour complet sont des alternatives viables aux restaurations PFM et entièrement métalliques, avec une résistance à la flexion élevée (1000-1400 MPa). La zircone d'armature, généralement composée de polycristaux de zircone tétragonale stabilisés à l'oxyde d'yttria (3Y-TZP), est souvent utilisée dans les bridges multi-unités antérieurs et postérieurs, et recouverte de porcelaine feldspathique ou de vitrocéramique pour un aspect naturel de dent en raison de son opacité. teneur en alumine, ce qui lui permet d'être utilisée comme restauration monolithique.22 Il a été démontré que les surfaces polies en zircone sont plus résistantes à l'usure de la structure dentaire opposée que la porcelaine feldspathique utilisée sur les couronnes en céramo-métallique.22

Une étude récente (2020) a rapporté une ténacité à la fracture inférieure aux chiffres publiés précédemment, avec une moyenne de 5,64 MPa m1/2 pour le 3Y-TZP lors de l'utilisation d'un broyage par faisceau d'ions focalisé (FIB) plutôt que d'échantillons à encoche de lame de scie.26

Une zircone à haute translucidité stabilisée à l'oxyde d'yttrium (5Y-ZP) à 5 % en moles est plus translucide que les générations précédentes de zircone en raison de la teneur accrue en phase cubique optiquement isotrope et est moins sensible à la dégradation à basse température.22 Cependant, elle est plus fragile et a une résistance à la flexion inférieure (500 à 700 MPa).27 l'usure de l'émail et la force d'adhésion au ciment adhésif.27

Une enquête du panel ADA ACE de 2021 a révélé que, parmi les répondants (n = 277), les utilisations les plus courantes de la zircone pour les restaurations fixes étaient les couronnes et les bridges postérieurs (98 % et 78 %, respectivement), suivis des couronnes et des bridges antérieurs (61 % et 57 %), et comme piliers d'implants personnalisés (51 %).28 La zircone était beaucoup moins fréquemment utilisée pour les onlays, les facettes et les inlays (12 %, 12 % et 6 % , respectivement).28 Veuillez consulter notre rapport du groupe scientifique ACE sur les restaurations en zircone pour plus d'informations.

Systèmes à base de verre

Les vitrocéramiques à base de leucite ont une translucidité presque similaire à celle de la porcelaine feldspathique, mais peuvent avoir une résistance plus élevée (plus de 100 MPa) en raison des niveaux accrus de leucite. indications antérieures.12, 22 Il y a quelques problèmes d'usure par rapport à la zircone,12, 27 et de rugosité dans le LDS fraisé, mais il est plus résistant que les autres céramiques à base de verre et plus translucide que n'importe quelle zircone.12 Le silicate de lithium (LS) et le silicate de lithium renforcé de zircone (ZRS) sont des alternatives disponibles avec des propriétés et des indications similaires ; Le ZRS contient 10 % de zircone dissoute.29

Composites à matrice de résine

Les matériaux à matrice de résine en tant que restaurations indirectes ont l'avantage d'être faciles à manipuler.12, 30, 31 Les composites à matrice de résine sont capables de niveaux plus élevés de charge de remplissage et de polymérisation que les composites directs et, parce qu'ils sont polymérisés à l'extérieur de la bouche, le retrait de polymérisation ne se produit pas comme c'est le cas dans les restaurations directes en composite à matrice de résine.12 Ils sont généralement constitués d'une matrice de diméthacrylate d'uréthane (UDMA), de diméthacrylate de triéthylène glycol (TEGMDA) et/ou de méthacrylate de bisphénol A-glycidyle (Bis-GMA) avec de la silice, des verres à base de silice, de la vitrocéramique, de la zircone et/ou des charges céramiques zircone-silice.30, 31 contrainte, avec une abrasivité inférieure aux dents opposées, mais une résistance à la flexion (100 - 200 MPa) et une ténacité à la rupture (0,8 - 1,2 MPam1/2) inférieures à celles des blocs CAD/CAM typiques. En raison de leur faible résistance, ils sont principalement indiqués comme alternative pour les inlays, les onlays et les couronnes unitaires.12

La "porcelaine fusionnée au métal (PFM)", également appelées prothèses céramo-métalliques,12 était le type de restauration indirecte le plus courant avant l'essor des céramiques basées sur la CFAO.6, 21 Les PFM combinent la résistance et la durabilité du noyau en alliage métallique avec l'aspect esthétique et naturel des dents d'un extérieur en porcelaine.

Les exigences relatives aux alliages utilisés dans le PFM sont traitées dans la norme ANSI/ADA n° 134/ISO, comme pour les autres matériaux métalliques adaptés à la fabrication de restaurations et d'appareils dentaires. Dans ces normes,13, 32, la préparation des sections d'éprouvettes exige que les matériaux métalliques qui prétendent être recommandés pour une utilisation avec une facette en céramique voient leurs éprouvettes testées après l'application d'un programme de cuisson de céramique simulé. Les normes exigent en outre que la dilatation thermique linéaire soit mesurée pour les matériaux qui prétendent être recommandés pour une utilisation avec un placage en céramique, et à partir de ces mesures, le coefficient de dilatation thermique linéaire (CTE), qui est une mesure de la dilatation thermique d'un matériau lorsqu'il est chauffé, soit calculé et rapporté.13, 32

Par conséquent, les alliages utilisés dans le PFM incluent le même type de métaux nobles, nobles, de titane et de métaux de base que ceux décrits dans le tableau 2, qui répondent également aux exigences spécifiées dans ANSI/ADA n° 134/ISO 22674 pour les alliages recommandés pour une utilisation avec un placage en céramique. Pour un bon système de restauration céramo-métallique, le CTE. Pour un bon système de restauration céramo-métallique, le CTE de l'alliage doit être proche de la même plage ou légèrement supérieur à celui de la céramique de stratification.12, 34

Le faible CTE du palladium par rapport à d'autres métaux nobles le rend hautement compatible avec une variété de céramiques et est un élément commun dans les alliages nobles utilisés dans les systèmes PFM.12 Les alliages or-platine-palladium (Au-Pt-Pd) étaient les premiers alliages utilisés pour la fusion à la porcelaine ; d'autres combinaisons d'or, de palladium et d'argent, parfois avec du gallium ou du cuivre, complètent les éléments ajoutés aux alliages High Noble et Noble utilisés pour les PFM.8, 12, 35 L'indium, l'étain et le fer peuvent également être ajoutés aux alliages High Noble et Noble pour augmenter la liaison, tandis que le rhénium améliore la granularité et la coulabilité du ruthénium.8

Bien que le titane ait une biocompatibilité bien connue dans les prothèses dentaires, les résultats en tant qu'alliage PFM ont été mitigés, avec des problèmes de moulage et certaines preuves de faibles forces de liaison.8, 12 Il a été démontré que les traitements de surface de l'alliage de titane précédant le collage à la porcelaine améliorent les performances.8, 12, 35

Les restaurations en métal et en alliage métallique, en particulier l'or, ont longtemps été considérées comme les plus durables1, 36-39 et ont été signalées comme ayant une longévité moyenne de 18 à 20 ans,37 certaines rapportant plus de 40 ans.40 les poses et les onlays avaient le taux d'échec annuel le plus bas, 1,4 %.36 Parmi les causes les plus courantes d'échec des restaurations en or figurent les caries secondaires et l'échec de la rétention.5, 42 Cependant, de nombreux facteurs sont responsables de l'échec final d'une restauration, pas seulement les matériaux utilisés, et un certain nombre d'études ont trouvé une gamme de taux d'échec et de survie pour une variété de matériaux et d'applications (voir Tableau 5).

Tableau 5. Taux d'échec annuels et taux de survie d'après des études récentes.

Taux d'échec annuel (médian)

Taux de survie,

% (années)

Alliage d'or coulé (inlays et onlays)

1.242 – 1.436

96,1 (10) - 73,5 (30)5, 43

Couronnes en alliage d'or (postérieur)

041 – 0,2944

100 (50)41

Couronnes céramo-métalliques

0,5244 -- 0,8845

97 (10)5, 46 - 85 (25)46

Porcelaine feldspathique

1.1947

94.247 - 91 (10)48

Systèmes CAO/FAO(moyenne, dent unique)

1,7547

91.6 (5)47

Disilicate de lithium ou renforcé de leucite

0,6945

96.645 – 97.449 (5)

Céramique infiltrée de verre

1.1245 – 18.1847

40.347 – 94.6 (5)45

Zircone

1.8445 – 2.8744

91.245 – 98.550 (5), 67.2 (10)50

Composites en résine (couronnes)

1,9747 – 3,6445

83.445 – 90.647 (5)

Composites en résine (inlays)

1.937

100 (3) – 50 (10)51, 52

La porcelaine a une tendance naturelle à se fracturer, et avec les matériaux tout céramique, la fracture de la couronne a été décrite comme la complication la plus fréquente.17 Un taux de fracture de 1,6 % par an a été rapporté pour tous les matériaux, les fractures du noyau montrant 1,5 % mais les facettes ne montrant que 0,6 % par an.18 Les dents postérieures indiquent un taux de fracture significativement plus élevé que les dents antérieures, en particulier dans les molaires.18 s ont entraîné un échec dû à une fracture, avec une moyenne de 13 années de service,46 tandis qu'une autre étude a indiqué que 2,6 % des MFP s'étaient ébréchés dans les 5 ans.45 La plupart des échecs chez les MFP sont le résultat d'une pathologie buccale.46

Les prothèses dentaires fixes tout-céramique (PDF) ont été comparées aux prothèses céramo-métalliques dans une série de revues systématiques en deux parties en 2015.45, 53, 54 taux de survie à 5 ans significativement plus faible, 85,9 %, que la céramo-métallique, à 94,4 %. 97 % pour les couronnes céramo-métalliques,5, 56, la majorité des échecs se produisant à la suite d'une force de mastication et d'un traumatisme dans la région antérieure.56

L'écaillage du placage est une complication courante dans les PFM ainsi que dans les couronnes tout-céramique. une revue systématique de 2015 rapporte un taux sur 5 ans de 2,6 % parmi les PFM.45 Parmi les restaurations tout-céramique, généralement les restaurations à base de zircone et d'alumine ont des fréquences d'écaillage de placage signalées plus élevées,12, 45 bien que le rapport de 2013 ait révélé que 3,3 % des couronnes en disilicate de lithium s'étaient ébréchées au cours d'une étude de suivi de 9 ans.49

Une revue systématique de 2016 sur la porcelaine feldspathique et les facettes stratifiées en vitrocéramique a calculé un taux de survie global de 89 %, après une moyenne de 9 ans.48 Les facettes en porcelaine avaient un taux de survie cumulé de 87 % après une moyenne de 8 ans, tandis que les facettes en vitrocéramique avaient un taux de survie cumulé de 94 % après 7 ans.48 L'écaillage était la complication la plus fréquemment signalée, avec un taux de 4 % ; tandis que le décollement, la décoloration et l'endodontie partageaient un taux de complications de 2 %.

Une étude prospective de 2012 portant sur 82 couronnes à armature en vitrocéramique en disilicate de lithium antérieures et 22 postérieures chez 41 patients a révélé un taux de survie de 97,4 % après 5 ans et de 94,8 % après 8 ans (le remplacement de la restauration est considéré comme un échec)49. déchiquetage; il n'y avait pas de différence significative dans le taux d'échec entre les couronnes en disilicate de lithium placées en avant et en arrière.17

La zircone est encore en développement en tant que matériau de restauration, et bien que le potentiel de haute résistance et de translucidité soit prometteur, les preuves de la capacité de survie à long terme sont limitées. Les taux de survie à court terme (jusqu'à 5 ans) se situent dans la fourchette des restaurations traditionnelles en céramique et en céramo-métallique45, 53, 54, 57-59. %, mais qui a chuté jusqu'à 39,3 % dans la région postérieure (molaires) après 10 ans.50 Comme pour les porcelaines, les complications les plus courantes des restaurations à base de zircone sont l'écaillage et la fracture ; un taux de fracture à 5 ans de 1,09 % pour les restaurations en zircone monolithique (tous types)60 et un taux de fracture de 3,31 % pour tous les types de zircone multicouche61 ont été rapportés (voir tableau 6). Un rapport du groupe ADA ACE de 2021 a révélé que, parmi les dentistes répondants (n = 277), 52 % ont trouvé que le décollement de la restauration était le problème le plus courant avec les restaurations en zircone, tandis que l'usure des dents opposées (31 %) et la fracture de la restauration (23 %) étaient également des préoccupations courantes.28 Veuillez consulter notre rapport du groupe ACE sur les restaurations en zircone pour plus d'informations.

Tableau 6. Taux de fracture des restaurations à base de zircone.

Type de restauration à base de zircone

Taux de fracture (5 ans, %)60, 61

Antérieur

Postérieur

Combiné

Couronne unique monolithique

0,97

0,69

0,71

FDP monolithique multi-unités

3.26

2.42

2,60

Couronne simple superposée

2.19

4.08

3.25

FDP multi-unités en couches

3.34

3.54

3.47

Les normes ANSI/ADA n° 41 et ISO 7405 fournissent des lignes directrices et des méthodologies pour évaluer la biocompatibilité des matériaux dentaires. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis réglemente et surveille le commerce des dispositifs médicaux et dentaires non exemptés selon un système de classification basé sur le niveau de risque.12, 62 La norme ISO 10993, qui se compose de 20 parties, spécifie l'évaluation biologique des dispositifs médicaux et peut également être utilisée pour aider à garantir qu'aucun effet toxique, cancérigène ou autre effet local ou systémique significatif sur la santé ne résulte du contact avec des matériaux dentaires.12, 63

L'incidence d'une réaction indésirable à un matériau dentaire serait aussi faible que 0,14 % dans la population générale12, 64 et 0,33 % dans une population de patients prothétiques.12 Les métaux de base sont responsables de la majorité des réactions aux restaurations dentaires indirectes.12 La libération d'ions métalliques résultant de la corrosion des matériaux métalliques utilisés en dentisterie restauratrice a été associée à une irritation ou à des réactions allergiques.65, 66 et le pH de la cavité buccale.66, 67 Les symptômes les plus courants d'une sensibilité ou d'une réaction allergique à un matériau dentaire sont les éruptions cutanées (dermatite allergique de contact), la chéilite, les lésions lichénoïdes buccales, l'inflammation (stomatite) et les brûlures, picotements et démangeaisons de la muqueuse buccale ou du visage.12, 66, 68

Des informations concernant la biocompatibilité des matériaux de résine peuvent être trouvées sur notre page Sujets de santé bucco-dentaire sur les matériaux de restauration directe, et les préoccupations concernant le bisphénol A sur cette page.

Exposition des patients

Les métaux nobles sont très résistants à la corrosion, mais peuvent provoquer des réactions indésirables lorsqu'ils sont alliés à des métaux de base.12 Par exemple, le nickel est connu pour être un allergène de contact courant1 et présente le taux de réaction indésirable le plus élevé.66 Entre 10 % et 20 % de la population générale a une sensibilité au nickel, bien que sa manifestation orale soit plus rare et moins grave.1, 8, 15, 66 Étant donné que le nickel peut être une impureté naturelle dans les composants d'un alliage, les normes ANSI/ADA et ISO exigent que les fabricants affirment que leur alliage est « sans nickel » pour inclure l'étiquetage suivant sur leur emballage : « sans nickel ; contient moins de 0,1 % de nickel ».13, 32

Le cobalt et le chrome sont également connus pour avoir des réactions allergiques chez environ 8 % de la population générale66; d'autres métaux, dont le cuivre, l'étain, le mercure et le zinc, même l'or, le palladium et le titane ont signalé des réactions allergiques, mais la prévalence n'est pas claire.12, 66, 68

La réactivité croisée peut être responsable d'un certain nombre de réactions indésirables, et le palladium est souvent associé à des réactions allergiques lorsqu'il est mélangé avec du nickel, du chrome et / ou du cobalt. , et pour répondre aux exigences standard, les matériaux dentaires métalliques ne peuvent pas contenir plus de 0,2 % (fraction massique) de béryllium.13, 32 Le cobalt a en outre été associé à une maladie cardiaque potentiellement mortelle appelée cardiomyopathie au cobalt.

Les céramiques dentaires sont hautement biocompatibles et ont de faibles taux de dégradation de surface, bien que des environnements extrêmement acides puissent augmenter la libération d'ions de silicium.12 La zircone n'a été associée à aucune sensibilité ou réaction allergique, et les réactions indésirables mineures signalées parmi les céramiques sont généralement considérées comme résultant d'une irritation de surface.12

Exposition professionnelle

Des précautions de sécurité et des techniques de manipulation inappropriées peuvent entraîner une exposition professionnelle aux matériaux dentaires sous la forme d'inhalation de particules émises lors du traitement en laboratoire des métaux et de la céramique. L'inhalation chronique de vapeur de béryllium a été associée à la pneumoconiose ainsi qu'à d'autres maladies,12, 72, 73 bien que les normes ANSI/ADA 134 et ISO 22674 exigent moins de 0,02 % (fraction massique) de béryllium dans les alliages dentaires.11, 13 1910.134) les employeurs doivent fournir une protection respiratoire appropriée lorsque les employés sont susceptibles d'être exposés professionnellement à de l'air contaminé.75

Évaluation scientifique des matériaux de restauration dentaire(Trans.2003:387)

Il est résolu que, bien que la sécurité et l'efficacité des matériaux de restauration dentaire aient fait l'objet de recherches approfondies, l'Association, conformément à son programme de recherche, continuera de promouvoir activement ces recherches afin de s'assurer que la profession et le public disposent des informations les plus récentes et scientifiquement valables sur lesquelles faire des choix concernant les traitements dentaires nécessitant des matériaux de restauration, et que ce soit en outre

Il est résolu que l'Association utilise ses moyens de communication existants pour éduquer les leaders d'opinion et les décideurs sur les méthodes scientifiques utilisées pour évaluer l'innocuité et l'efficacité des matériaux de restauration dentaire, et qu'il soit en outre

Il est résolu que l'Association continue d'informer rapidement le public et la profession de toute nouvelle information scientifique qui contribue de manière significative à la compréhension actuelle des matériaux de restauration dentaire.

Association dentaire américaineAdopté en 2003 ; Révisé en 2017

Rapports du panel ADA ACE :

Restaurations en zircone

Collage de couronnes et bridges avec du ciment résine

Agents de liaison

Matériaux bioactifs

Restaurations postérieures en composite

ADA MouthHealthy :

Options d'obturation dentaire

Bisphénol A (BPA)

Dernière mise à jour : 9 février 2021

Préparé par:

Département de l'information scientifique, de la synthèse des preuves et de la recherche en traduction, ADA Science & Research Institute, LLC.

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